BBWS-MS - Form Lapor Kepala Balai

Form Lapor Kepala Balai

Identitas Pelapor

Nama

Nomor KTP

No. Telp / HP

Judul Laporan

Deksripsi Permasalahan

Apakah anda akan meneruskan laporan ke lapor.go.id ?

Ya, saya juga akan membuat laporan ke lapor.go.id
Tidak, cukup mengirimkan pengaduan ke BBWS MS saja

Saya menyatakan bahwa saya benar-benar membuat laporan ini dan bersedia menunggu jawaban dari pihak berwenang.

Setuju
Tidak Setuju